2025年国家医保谈判于11月3日收官，其最大亮点就是首次设立商保创新药目录机制，构建起“基本医保保基本、商保补高端”的双保障格局，以下是该机制及此次谈判的核心信息：

1. 机制核心定位：该目录专门纳入超出基本医保“保基本”定位，暂时无法进入基本医保目录，但创新程度高、临床价值大的药品，像百万级CAR-T细胞治疗产品、罕见病特效药等都在其中，以此破解高价创新药的支付难题。

2. 关键参与药品与流程：141个申报商保目录的药物中有121个顺利通过形式审查，包含5款已获批上市的CAR-T疗法，还有恒瑞医药、罗氏制药等企业的多款重磅创新药。流程上要经过形式审查、专家评审、商保评审专家复评等环节，药品纳入采用市场化价格协商模式，商保专家在药品准入和价格协商中拥有重要决策权。

3. 专属政策支持：进入该目录的药品享有“三除外”政策红利，即不纳入基本医保自费率指标、不纳入集采中选可替代品种监测，且相关商保保障范围内的应用病例可不纳入按病种付费范围，为药品落地和商保承接提供便利。

4. 协同基本医保实现双赢：此次谈判中基本医保目录新增91种新药，平均降幅达63%，和商保创新药目录形成互补。比如3款CAR-T疗法同时申报了两个目录，未进入基本医保的可转入商保目录协商价格。双目录拟于2026年1月1日同步实施，既能通过基本医保为大众减轻常见病、慢性病用药负担，又能借助商保让患者用上高价救命药，同时也为药企的创新研发提供了合理回报空间。