11月3日，国家医保局正式发布《关于进一步加强超量开药智能监管工作的通知》，依托全国统一医保信息平台，推出“三步走”智能监管战略，通过大数据精准画像与全流程防控，筑牢医保基金安全防线，同时兼顾临床合理用药需求。

该政策核心是构建“精准锁定、关口前移、分类处置”的智能监管体系，明确三阶段推进时间表：第一阶段（2025年12月底前），试点地区率先将50种高风险药品纳入监管，重点验证系统有效性；第二阶段（2026年6月底前），全国各省覆盖范围扩至100种，结合地方特点补充区域高发违规药品；第三阶段（2026年12月底前），实现重点监测药品智能监管全覆盖，形成全国统一的常态化监管机制。

监管精准度聚焦“三类重点”：药品层面紧盯案件高发药、基金消耗异常增长药、倒卖获利空间大的药品；行为层面严查无正当理由超量购药、跨机构重复购药、频繁及冒名购药等异常行为；主体层面锁定违规参保人员、超量开药集中的医药机构及诱导违规的医务人员。通过大数据建模与药品追溯码联动，系统可自动完成风险“画像”，将可疑对象纳入重点监测名单，实现从“事后追溯”向“事前提醒、事中拦截”的转型——医生开方时会收到实时预警，药店异常售药数据会触发监管警报。

政策坚持“宽严相济”原则，既保持监管力度又彰显温度：对确因诊疗需要、出差备药、长期处方等合理需求，明确放宽用量限制，不搞“一刀切”；处置时区分情况，鼓励机构和个人自查自纠、主动退赔，可依法从轻处理；对性质恶劣、屡教不改的违规行为，则坚决查处曝光，暂停或终止相关机构、人员的医保支付资格。

此次监管升级不仅通过技术赋能堵住基金流失漏洞，更通过统一规则、数据互通，解决了传统监管“人海战术”效率低、覆盖窄的痛点，是医保治理向数字化、精准化转型的关键举措，最终将实现医保基金安全与群众合理用药需求的双重保障。